Edição #334
Começou
Bom dia. Primeira segunda-feira "oficial" do ano. O recesso acabou, a vida real começou. Se você prometeu na virada que 2026 seria diferente, a hora de prescrever a mudança é agora. Hoje, não trazemos autoajuda, trazemos estratégia: do planejamento frio da sua carreira à engenharia tributária para não deixar dinheiro na mesa. O café está servido e o round vai começar.
Na news de hoje:
🩺 Carreira
O "Protocolo 2026": Por que a conduta expectante não funciona na sua carreira
Nós médicos somos viciados em protocolos. Para sepse, seguimos o bundle da primeira hora; para IAM, temos o tempo porta-balão. Mas, curiosamente, quando o assunto é nossa própria carreira, abandonamos a medicina baseada em evidência e adotamos uma "conduta expectante". Entramos em 2026 com desejos vagos como "ganhar mais" ou "trabalhar menos", sem prescrever a dose, a posologia ou o tempo de tratamento. O resultado é um prognóstico reservado: chegamos em dezembro com a mesma rotina exaustiva, apenas mais cansados e com mais plantões nas costas para pagar as contas.
Precisamos tratar nosso planejamento profissional com a mesma seriedade que tratamos um paciente grave na UTI. Se você quer evoluir sua carreira este ano, precisa sair do "piloto automático" das escalas aleatórias. A "queixa principal" costuma ser falta de tempo ou dinheiro, mas o diagnóstico real quase sempre é falta de estratégia. Continuar pegando plantão avulso só porque o chefe pediu é o equivalente a tratar febre com dipirona sem investigar o foco infeccioso: resolve o sintoma imediato (boleto), mas não cura a doença (falta de liberdade).
Para 2026, a proposta é fazer a "engenharia reversa" da sua alta. Onde você quer estar em dezembro? Se a meta é ter R$ 100k investidos, quantos plantões isso custa hoje? Se é passar na prova de título, quantas horas de UpToDate isso exige por semana? Transforme sonhos em métricas. Nossa profissão é uma maratona, não um sprint de PCR. Se corrermos sem direção, entramos em burnout antes da metade do ano. Assuma a liderança do caso: você é o médico assistente da sua própria vida, não o interno que só obedece ordens.
📌 Conduta para agora:
Para o Recém-Formado (R1/Generalista):
Foco no Procedimento: Escolha 3 skills que você precisa dominar até junho (ex: IOT difícil, USG point-of-care, acesso central). A segurança técnica diminui a ansiedade do plantão.
Custo Basal: Calcule exatamente quanto custa sua vida. O número de plantões necessários para cobrir isso é sua "dose de manutenção". O que passar disso, vai para a reserva.
Para o Médico Experiente (+5 anos):
Desmame de Vínculos: Analise friamente qual dos seus vínculos paga pior ou drena mais sua saúde mental. Planeje a "extubação" (saída) desse local até março.
Networking Cirúrgico: Não vá a congressos apenas para passear. Defina quem são os 3 colegas estratégicos com quem você precisa tomar um café para gerar novos encaminhamentos.
💲 Finanças
PJ, PF ou Carnê-Leão? Como estancar a hemorragia tributária
A primeira grande "iagtrogenia" que cometemos ao sair da faculdade é financeira. Começamos a dar plantão, o dinheiro cai na conta e esquecemos que temos um sócio majoritário: a Receita Federal. Quando recebemos como Pessoa Física (PF) sem planejamento, a retenção de 27,5% de Imposto de Renda age como uma hemorragia arterial silenciosa. Você trabalha um quarto do mês apenas para pagar o governo, muitas vezes por pura falta de conhecimento sobre a "fisiopatologia" tributária brasileira.
A escolha entre abrir uma PJ ou seguir no Carnê-Leão não é "achismo", é matemática. Para quem está rodando escalas esporádicas, o Carnê-Leão com um Livro Caixa bem feito (deduzindo CRM, jaleco, congressos) pode ser terapêutico. Mas, conforme nossa renda estabiliza e as notas fiscais são exigidas pelos hospitais, migrar para uma PJ (geralmente no Simples Nacional com o fator R) é a conduta padrão-ouro. Ignorar isso cria um passivo fiscal que pode evoluir para uma "insuficiência financeira" aguda lá na frente, com multas que devoram nosso patrimônio.
Nossa classe é alvo fácil da Receita porque movimentamos valores altos e rastreáveis. A contabilidade especializada funciona como a profilaxia desse problema. Não adianta fazer plantão extra se o dinheiro vaza pelo ralo da ineficiência fiscal. "Blindar" o patrimônio começa com a regularidade. Lembre-se: riqueza na medicina não é sobre o valor bruto da nota fiscal, é sobre o valor líquido que sobra para você comprar sua liberdade de não precisar dar plantão no Natal.
📌 Conduta para agora:
Para o Recém-Formado:
Não abra PJ por impulso: Se o hospital não exige nota, comece pelo Carnê-Leão. CNPJ tem custo fixo de manutenção (contador + taxas). Só prescreva a PJ quando houver indicação clara.
Guarde os Recibos: Tudo que é ligado à profissão (anuidade do CRM, estetoscópio, curso do ACLS) abate imposto na PF. Organize isso mensalmente.
Para o Médico Experiente:
Check-up Fiscal: Peça ao contador um "raio-x" dos últimos 12 meses. Você está usando o benefício do Fator R para reduzir a alíquota de 15,5% para 6%?
Separação de Corpos: O erro clássico é misturar conta da clínica com conta pessoal. Se você paga a escola dos filhos com o cartão da empresa, você está criando um risco fiscal desnecessário.
📰 Rapidinhas
🇧🇷 Notícia do Brasil
Ministério da Saúde lança versão atualizada da Caderneta da Pessoa Idosa
O Ministério da Saúde lançou a nova versão da Caderneta da Pessoa Idosa. Mais do que um documento físico, a ferramenta foi reestruturada para atuar como um instrumento de vigilância em saúde e um prontuário portátil, facilitando a comunicação entre a Atenção Primária e os serviços de média e alta complexidade — um gargalo histórico no manejo do paciente geriátrico.
Para a prática clínica, a nova edição traz atualizações relevantes na avaliação multidimensional. O documento enfatiza o registro de dados antropométricos, controle vacinal, pressão arterial e glicemia, além de campos específicos para identificação de risco de fragilidade e prevenção de quedas. O objetivo é permitir que qualquer profissional de saúde acesse rapidamente o histórico de comorbidades e uso de medicamentos (polifarmácia), reduzindo o risco de iatrogenias.
A atualização reforça a importância de solicitarmos a caderneta durante a anamnese, não apenas na UBS, mas também em consultas especializadas e atendimentos de urgência. O preenchimento correto qualifica o cuidado longitudinal e empodera o paciente e seus cuidadores no monitoramento das condições crônicas.
🌍 Notícia do Mundo
Neurociência Evolutiva: O ancestral de "cérebro pequeno" que desafia o que nos torna humanos
Reprodução: Sciencealert
Novas evidências reacenderam o debate sobre o Homo naledi, um ancestral humano extinto com uma capacidade craniana equivalente a um terço da nossa (semelhante à de um chimpanzé). Descobertas recentes no sistema de cavernas Rising Star, na África do Sul, sugerem que essa espécie realizava práticas mortuárias deliberadas — enterrando seus mortos em posições específicas — um comportamento até então considerado exclusivo de hominídeos com cérebros grandes, como o Homo sapiens e os Neandertais.
Para a comunidade científica, o achado é provocativo porque desafia o dogma de que a complexidade cognitiva e o comportamento simbólico (como o luto e rituais) são dependentes lineares do volume cerebral. Se confirmado, isso implica que a arquitetura neural e a densidade sináptica podem ter desempenhado um papel muito mais crucial na evolução da inteligência do que o tamanho bruto do encéfalo.
O estudo levanta questões fascinantes sobre a evolução da mente humana. Para nós médicos, acostumados a correlacionar anatomia e função, o Homo naledi sugere que as raízes neurológicas para comportamentos emocionais complexos são mais profundas e antigas do que supúnhamos, dissociando a "humanidade" do tamanho do crânio.
🃏 Flashcards
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